顯微除疤手術

■ 痘疤

許多人被年青時留下的痘疤困擾不已，現在所有醫學美容的方式包括微針滾輪、飛梭雷射、磨皮雷射、雷漿、除疤針等等其實對冰鑿型痘疤(ice pick)幾乎都無效。許多宣稱自己的機器或方法有效的診所，進入網頁一看只見滿紙的浮誇文字敘述卻沒有一張照片佐證，或是放了一張模模糊糊的照片，仔細一看還是外國人，八成是跟別人盜圖或是廠商的文宣。

孫醫師是台灣極少數的疤痕博士，一直在思考如何改善痘疤，也試過各種雷射各類換膚各色手術方法，直到最近才稍有心得。我把心臟血管及皮瓣移植中最精密的顯微手術應用在疤痕整形，加上十幾年的手術心得終於獲得大突破。請比較一下術前術後的差異！

特別說明的是手術後並非完全沒有疤痕，就好像車子被刮到後去鈑金烤漆，回家仔細檢查還是看得到原漆和新漆的界線，同樣地我們能做到的不是讓疤痕完全不見（沒有任何醫師辦得到），而是讓你在一般面對面的距離時看不出來。

一位臉上有大塊痘疤的小姐，經本診所特殊顯微手術後，如果不用箭頭指出來，大概沒有人知道原來痘疤位置。

美安診所的顯微植皮手術不同，疤痕的改善顯而易見，狀況好時甚至一點痕跡都沒有。醫師也在此聲明不是每一個接受本方法的人都能夠達到圖中的效果，有不少變數會影響結果，尤其是有抽菸的朋友。

這位小姐因為注射玻尿酸造成鼻頭皮膚壞死，雖然經過藥物和雷射治療，疤痕仍然明顯凹陷。她也打過洢蓮絲但只能短暫改善。最後她坐高鐵北上到本診所。經2次手術後，終於達到她的要求了。

術前

術後。微笑中所以鼻翼變寬。

額頭水痘疤的小姐，已經在它院做過10次UP雷射效果甚微，才找到本診所求診。只做了一次手術就改善8成以上，有些比較大比較深的疤痕如果再做一次效果會跟好，不過她急著出國暫時只能這樣。

另外一位水痘疤的病人，這麼清晰的照片無法騙人。如果成功一次可能是僥倖；但是孫醫師已經有太多見證了。她的右臉接受手術一個月後的成果（照片除了剪裁外沒有任何ps）。

下圖這位小姐右側鼻翼與鼻梁交接處有一塊疤痕凹陷，特別的是她三年前曾接受穿刺移植(punch grafting)。 穿刺移植是大部份醫師處理痘疤的終極武器，非常少皮膚科醫師會做，做的好的更是鳳毛麟角。但是穿刺移植有它的極限，這位小姐術後仍然不滿意，天下之大難道沒有其它辦法？有的，她找到美安診所。

最近連香港、澳門、中國大陸都陸續有病患跨海前來求診，因為孫醫師可以拿出這麼清晰的照片讓人不得不信。下圖這位小姐是大陸人，小時候臉頰受傷，長大後來台曾到林口長庚接受某教授治療。不過她不是很滿意術後結果，於是繼續搜尋網路結果找到了鼻王張衍爐醫師。張醫師診視完後告訴她這疤痕很難處理他也沒有把握，可以到美安診所找孫醫師試試。術後她很滿意，除了感謝孫醫師也很感謝介紹她來的張醫師。

聽說有些醫師使用屁股的皮膚來做移植。屁股的皮膚比臉厚很多，顏色油脂腺和毛髮密度也不一樣，因此不是臉部顯微植皮的首選。此外許多人尤其是妙齡少女屁股上留一條疤痕也不甚美觀，這些都是大家手術時應該考慮的。

圖. 術後1個月的屁股疤痕

圖. 尚未拆線的屁股疤痕

 “There’s a sign on the wall but she wants to be sure

‘Cause you know sometimes words have two meanings.”

—-Stairway to Heaven

這是孫醫師非常喜愛的一首歌，裡面提到有時一個字會有兩種意思，所以必須要謹慎些。同理，單一張照片可能因為角度或光線的緣故讓人錯判，為了證明本診所的結果不是來自這些騙人的把戲，我們給你各種角度的比較圖。

這位經理去年出車禍鼻子撕裂傷在急診縫合，術後留下凹凸不整的疤痕。他問過不少醫師，有的說要雷射有的說要磨皮，有的說要注射玻尿酸有的說要注射PRP甚至脂肪幹細胞，但是問到結果會如何時所有的醫師都閃爍其詞。他後來到美安診所經孫醫師的顯微植皮手術治療，結果令他相當滿意。

但是半年後經理又回來了，一方面是他覺得還隱隱有些疤痕的影子；一方面他想把一些極微小的鼻子凹洞也處理一下因此要求再一次手術。這樣要求細節的人肯定在專業上非常成功，其實挑剔的病人也是刺激醫師進步的動力之一。「還可以再進步嗎？」孫醫師問自己，最後的結果證實答案是肯定的。

■ 臉部

這位姑娘是從上海來的。她臉被玻璃割傷，雖然去了上海知名醫院縫合但結果並不好。這位姑娘不知從哪裡得到資訊，千里迢迢（真的超過1千公里）從上海利用台灣醫美簽證入境，手術後在台北待了11天確定無事才回家。術後半年她到台北複診留下珍貴的術後照。

再看台灣的例子。這位小姐小時候額頭割傷，留下長長的一條疤痕。她的家境不錯所以曾遍訪各醫院診所，飛梭雷射磨皮雷射不知做了多少次，但是效果不彰令她非常灰心。長大後來她因緣際會找到美安診所，她後來坦承當時她也有去台大美容中心，之所以選擇美安純粹是她媽媽的建議。照片是術後4個月左右的樣子，再幾個月顏色褪去疤痕會更不明顯，應該沒有辜負她媽媽的選擇了。

醫源性(iatrogenic)疤痕。這位年輕人於醫學中心治療皮膚疾病在額頭留下一條相當明顯的疤痕。雖然醫師有幫他再重新縫合也打了Er雷射，但是疤痕仍舊很明顯。經過我們的處理半年後，疤痕總算不太顯眼了。

一位年輕人騎腳踏車受傷，在醫院縫合過也拆線了，但一個月後疤痕凸起就算是外行人也知道以後會留疤。這種疤痕叫 trap door deformity。所謂trap door就是西方人家中地板掀開可以通往地下室的那扇門。因為疤成熟過程會開始攣縮，所以這種類型的疤痕就會逐漸隆起。知道病因很重要，如果只是將疤痕切開重新縫合效果並不大。

這位小姐因為隆鼻失敗造成破洞穿出之後形成一顆像鈕扣突起的疤痕，她找過幾位大師級的隆鼻醫師都無法處理好。這種圓形的疤痕也是屬於trap door變形，經孫醫師手術後整個鼻子才算圓滿。

鼻子有顆大痣的朋友需謹慎處理不然會留下明顯疤痕。這位小姐經孫醫師仔細規劃切除後馬上利用局部皮瓣重建，術後3個月己經恢復的很不錯了。

看了上面的照片妳是否以為鼻子的痣隨便都可以復原的很漂亮呢？當然不是這樣，以下這位先生提供一則慘痛的經驗。他的鼻子也有一顆像上圖一樣大的痣，在某家醫美診所做簡單的切除縫合，結果傷口並沒有癒合而是裂開。該診所的醫師不死心再縫了一次，結果還是裂開。第三次那位醫師開竅了，知道不能再縫，於是他改成皮膚植皮：將耳朵的全層皮膚移植到傷口上。結果移植失敗，整片皮膚黑掉壞死。最後這位醫師請病人到美安診所來。

孫醫師沒有超能力，這個傷口總共動了2次手術花了半年的時間才處理到令人滿意的程度。

這位女士做4D韓式埋線隆鼻結果鼻頭發炎凹陷，該診所的醫師雖然很努力挽救這個凹洞，但是嘗試了3次仍然失敗。女士後來自己上網找到美安診所，經過一次手術就幾乎完全修復了。埋線隆鼻並非一無是處，對那些不敢手術隆鼻的客人而言是一個替代選項，不過大家必須了解有這樣的風險萬一發生問題才能即時處理。

這位先生的情況比較棘手。他在南部曾被資深的整外醫師和知名的皮膚科醫師各治療過好幾次，但疤痕卻越來越大。後來他北上找孫醫師，孫醫師告訴他可以處理，但是手術可能不止一次修復時間也可能半年以上。幸好這位先生對孫醫師有信心並且完全配合治療，經過多次手術一年後他的疤痕終於變得不明顯了。

這位先生十幾年前隆鼻手術感染失敗留下一個凹洞，他一直想處理這個問題無奈找不到醫師。最近他去一家在北醫附近的知名皮膚科診所諮詢，承蒙該診所院長不棄轉介他來美安診所。經過顯微植皮手術後一個月，他長久以來的心腹大患已經解除了。

下圖這位婦人很離奇，她去台北某隆鼻宣傳做很大的診所手術，由於婦人之前曾注射小針美容，該名醫就在鼻樑正中央及二側劃了刀去刮除矽膠，結果留下非常不好看的疤痕。雖然隆鼻的部份做的不差，但是鼻子的疤痕太明顯了，等於是告訴全世界「我有去隆鼻喔」。術後婦人非常沮喪，搜尋網路找到美安診所，孫醫師共動了二次手術才把這塊疤痕變成一條細痕，而且這張照片是術後一個月拍的，相信再等半年疤痕會更不清楚。

這位女士的遭遇肯定令你更吃驚。這位女士去做某診所做電波拉皮，醫師在她的法令紋、眼周附近特別「加強」，結果造成三度燒傷。經過好幾個月的換藥後，她到美安診所動手術，雖然大部份的疤痕都變的不明顯了，但嘴角那一道疤還是挺顯眼的，可能是嘴角經常活動所致。孫醫師在此要特別強調雷溶、電波拉皮一定要找經驗豐富的專科醫師。

長水痘(Chicken pox)是所有人成長的共同經驗，發過就好，但是少數人留下水痘疤就很傷腦筋了。這位先生為了臉上的水痘疤做了無數的微整形，舉凡你想得到的飛梭、磨皮、雷射、玻尿酸、消疤針等等他都做過了，而且都做了不止一次。最後他找到了美安診所。不過孫醫師也沒有那麼神，疤痕還是會有，但是變的不明顯多了。

2020年covid-19肆虐全球，台灣鎖國百業蕭條。這位女士趁大家都戴口罩的時候跑來手術除疤。這疤痕是她年輕時車禍受傷造成的，想必當時傷的很嚴重。孫醫師針對她的疤痕使用2種不同的技術來處理。術後8個月整個下臉的弧度和曲線都已經恢復正常了，看起來也不會那麼顯眼。

香港女生在台灣某位醫師鼓吹下做了埋線拉皮，結果沒有變年輕反而在鬢髮處留下10元硬幣大小的疤痕。要消除這個疤痕實在困難，它上面有頭髮的所以不是隨便補一塊皮上去就好。而單純切除縫合也不可行，因為範圍很大會造成周圍臉部變形。最後孫醫師選了耳後有細毛的皮膚做移植。5個月後頭髮長了出來，雖然皮膚顏色還有一點紅，但過一段時間顏色繼續淡化會更不容易察覺。

這位師父出家前額頭中間有棵痣，她自己上網買藥水點掉。這些藥水其實是有腐蝕作用的強酸／強鹼，一旦使用不當造成腐蝕過深就變成化學性燒傷。師父出家己經十年了，但是這個突起又周邊紅腫的疤痕卻如同附骨之蛆一直折磨著她，無論唸了多少佛經都沒有用。後來師父從中部上來求診，孫醫師可以感覺師父是一位修為很高的出家人，她雖然被這個疤痕困擾那麼久講話仍然很平和，並且信任醫師配合治療。經過一次手術和多次注射後，師父的疤痕已經要很靠近才看得到。

一般的醫師可能會切除疤痕，但是這個圓形的疤痕切除後的長度將會是原來直徑的2.5～3倍，而且容易造成眉毛和眼皮的變形；比較厲害的醫師會使用局部皮瓣來重建，這樣雖然比較不會造成眉毛和眼皮的變形卻仍然會有很長的疤痕。孫醫師的方法不但沒有眼周變形也不增加疤痕而且讓周邊已經紅了10年的皮膚恢復正常顏色，只是要多花點時間。

下圖這位小姐疤痕和師父有相同點，看的出來嗎？她也是臉上有痣然後去菜市場點掉，結果不是凸起而是凹陷。這種點痣的化學藥劑大部分是TCA(三氯乙酸)或phenol (酚)，使用上一不小心就造成皮膚深度腐蝕變成疤痕。建議大家有痣還是來美安診所切除就好，不僅美觀而且也比顯微修疤費用來的便宜。

這位女士是外商公司的高階主管派駐在日本。她留了一頭很長的劉海，日本老闆很奇怪問她為什麼？原來幾年前她的眼睛之間有顆痣（還是青春痘？）去師大路看一位國寶級的醫師，醫師給她一瓶藥水點，或許她沒有注意使用方式吧？點到最後痣變成一片硬皮。二年後她又去板橋看一位亞洲知名皮膚科醫師，做了電波飛針但疤痕並沒有改善反而留下褐黑色沈澱和周遭紅腫。從此以後她就留著長長的劉海遮瑕。

日本的老闆要求她再繼續找醫師治療，然後把奇怪的劉海剪掉。這次她找到美安診所。坦白說，孫醫師也不是很有把握，因為前面2位醫師都是大師級的，而且這個舊疤痕像掌繭一樣硬邦邦的，只能死馬當活馬醫看看了。幸好結果相當不錯，半年後她終於脫離了劉海。

這位先生有酒糟鼻，鼻子上有7～8顆大的凹痘疤。他曾經去一位名醫處用果酸還是TCA治療，但是沒什麼用。雖然他是男性不必為了卡粉而煩惱，但是這些痘疤也常會堆積一些污垢或粉刺。如果他早幾年來美安，孫醫師可能還不是那麼有信心，不過經過這幾年處理了不少疑難雜症，漸漸有能力處理類似這些更困難的情況。經過顯微植皮後一個月，他和之前簡直判若兩人。

■ 嘴唇

上唇是很多整形醫師不敢碰的地方，因為嘴脣不停的動，疤痕不易好看。有些疤痕已經十年了仍然可以手術改善。一位很漂亮的小姐因車禍受傷在臉上留下好長的疤痕，孫醫師看了都覺得很痛心。經過精密的手術，三個月後疤痕剩下微紅已不像之前那樣張牙舞爪了。相信再好好照顧一年後應該會很不明顯。

很多人車禍被送到急診縫合，急診是一個以拯救生命為要務的單位，因此我們不能期望急診醫師有時間有能力幫我們臉上的傷口縫的很漂亮，畢竟還有很多中風、心臟病、骨折、大出血等等重症病患需要他們去搶救。那麼我們可不可以要求整形醫師來幫我們縫合呢？答案是否定的，一般來講醫院的整形外科是處理急診醫師所無法處理的臉部骨折、燒燙傷、斷指等等重症而不是去幫急診的病患縫合傷口的，有些醫院如果病患自費的話可以請整形外科醫師前來，有些則否，當然結果會有差別。下圖這位先生車禍後嘴唇變成這個樣子，我想再怎麼反對整形的人也不會反對他來整形吧？孫醫師要提醒讀者這不是很簡單的事：醫師必須考慮切多少？從哪裡切？會不會影響嘴唇功能等等。最後孫醫師手術兩次才達到滿意的效果。

一位年輕小姐，因為騎機車受傷導致上唇多條不規則疤痕。孫醫師猶豫很久，這裡的疤痕不好處理啊！最後經過兩次手術及消疤針注射，加上期間勤擦矽膠膏，一年後已經接近正常了。注意！本來嘴脣的丘比特弓因為疤痕攣縮變平，經過繁複治療，丘比特弓才又出現。

這是另一位車禍受傷的病人，雖然已在一家醫院急診縫合過（下圖上方）但因為擔心會留疤，所以隔天她上網搜尋醫美診所，結果找到台北悠美診所。悠美診所的朱芃年醫師是皮膚醫美權威，但對手術修疤不熟，於是推薦她到美安診所。病人經孫醫師重新以顯微除疤技巧縫合後再轉回悠美診所做了四次的3D飛梭雷射，一年後幾乎看不到疤痕了（下圖下方）！

（上圖是它院醫師縫的，以一般標準而言已經很漂亮了，但是到了美安診所，孫醫師毫不留情地全部拆掉重縫）

下圖是一位唇顎裂病患。她從小經過顱顏基金會好幾位醫師手術，因此外觀幾乎與正常人無異甚至更美。唯獨上唇仍殘存一個缺角和疤痕。許多年輕醫師可能會以為做個Z整形術即可解決，其實沒那麼簡單。做Z整形術的先決條件是兩側有足夠的組織用來轉移至中線，但是唇裂的病患兩側組織是不足的。因此這位小姐幾乎找不到有醫師能幫她處理這個問題。孫醫師跳脫傳統思維，使用獨創的顯微手術，因此得到不錯的效果。

另一位小姐。 除了凹陷處外，她也希望嘴唇厚度修薄一些看起來比較協調。術後半年結果相當穩定令人滿意。

現在很多整形醫師並沒有在醫院待很久，而是拿到專科就馬上出來開業。記得我的老師陳明庭教授就曾說「拿到專科要再五年才能做美容手術」，這句話或許不盡然全對但也真實地描述美容手術的困難度。下面這位病人遠從中部來美安，如果孫醫師沒有在醫學中心待了10年大概沒有信心處理，這不是簡單的切除縫合，因為切除縫合不但會有很長的疤痕，還會造成嘴唇變形。病人手術後又接受兩次孫醫師特調的消疤針注射，8個月後的樣子與手術前相比，應該值得長途跋涉就醫。

近年來韓風西漸，許多人接受一種微笑手術宣稱可以讓下垂的嘴角往上揚，看起來笑臉比較討喜。的確有些人術後效果看起來不錯，但孫醫師不是那麼推薦，理由一是可以打肉毒桿菌素達到同樣的效果為什麼要挨刀？理由二是嘴角非常容易留疤，技術好當然比例小一些，但一般而言留疤的機會很高；理由三是這個位置的疤痕會讓嘴角變成圓圓鈍鈍的很難手術矯正；理由四是很多做這項手術的醫師都是兼做，而不是專做。例如幫人削骨或墊下巴時“順便”推銷這個手術，這種醫師的技術自然不專業。

萬一妳已經做了而且留疤了，那只好來美安報到。孫醫師還是會處理的，只是不要期望能百分之百恢復，能恢復7~8成就不錯了。

圖. 注意疤痕使得嘴角變的圓鈍（上），術後嘴角恢復成銳角。

下面這位小姐被她養的綠鬣蜥抓傷了。綠鬣蜥可以長超過1公尺，雖然它是素食不吃肉但是生氣了也會咬人抓人。

■ 眼睛

N小姐在南部開眼頭留下疤痕，她回原醫師處求助，於是該醫師再幫她手術一次結果越弄越糟。N小姐本來已經心灰意冷絕望了，偶然看到美安診所的網頁後又燃起希望。孫醫師覺得很有挑戰性卻又不是那麼有把握，想了很久後才決定出手。術後半年這個疤雖然沒有完全消失但也不會很明顯，N小姐終於有了笑容。

這一位也是從別的縣市來的。她被兩位名醫開過三次最後變成這個樣子。由於她的問題滿嚴重，加上最後開刀的那位醫師太有名了，台灣如果要票選三位眼整形權威他一定列名其中，因此後面沒有醫師敢接手。有位醫師甚至勸她「接受它」，看來這位醫師深受聖嚴法師感召，不過不是每個人都能達到大師那樣的境界。這位小姐最後找到孫醫師，經過詳細的手術計畫和精確的執行，一個月後恢復了8成左右，相信再一陣子後會更自然。

 

有些醫師真的很膽大，什麼無痕開眼頭的文案都敢講。但開刀一定會留疤，明不明顯的差別而已。這位小夥子開眼頭留下明顯的疤痕，孫醫師不僅把疤痕去除，也將他的眼褶改的更自然。

 

這類病人還蠻多的。下面這位是醫界同行也不免中槍。術後一個月雖然還有些許疤痕，但已經在可接受的範圍內了，她開心了許多。再幾個月後會變得更好。

下面這位小姐和上面的小姐一點關係也沒有，也互不認識；但是她們兩人有一個共同點：都是同一位醫師開的眼頭。這位小姐比較麻煩，因為她除了凹陷，還有隆起一條半月形的摺痕，孫醫師做了3次手術才解決。

術後一個月

在台北市某醫美診所開的眼頭，術後留下的疤痕不大，大約3毫米的白色凹疤。疤痕雖小在這個位置卻不好處理，經過2次手術後大約改善8成。

眼頭的疤痕可以用不同的方式來處理。這位小姐在南部某醫學中心手術後左眼有凹陷疤痕。她北上求診。我們當然可以用顯微植皮方式處理，但醫師仔細觀察疤痕後發現用局部皮瓣來處理就可以得到很好效果了，這樣可以免去供皮區的疤痕—雖然這個疤痕通常不明顯。

■ 白色疤痕

傷口復原形成疤痕時顏色會有4種可能：紅色，黑色，白色，膚色。

紅色疤痕

代表傷口一直處於慢性發炎的狀態；

黑色疤痕

代表傷口反黑，反黑又有2種可能：黑色素增生或血紅素沈澱。前者用雷射可有效去除，後者則否；

白色疤痕

代表黑色素及黑色素細胞被破壞，是否還有其它可能？這是孫醫師關心的課題；

膚色

是最完美的復原狀態，但可遇而不可求。通常在控制良好的傷口才有這種可能。

下圖的病患本來只是割傷，在急診縫合後由於疤痕不好看，她去了一家台灣最大的醫學中心皮膚科做飛梭雷射。皮膚科醫師說她的疤痕很深，所以要把雷射能量開到最大。結果雷射造成燒傷併發感染，擦了好一陣子的藥膏好了之後變成一片白疤。

她經過一次顯微植皮手術及類固醇注射後大約估計恢復8成。本來孫醫師還建議她打雷射處理剩餘的凹凸不平，但是她對雷射的陰影太大了，不願再做雷射暫時就做到這裡她也很滿意了。

下圖是一位非常美麗的小姐，她小時候眉毛上長了水痘沒有處理好留下2顆白色凹疤。經過孫醫師的顯微植皮半年後不僅疤痕變平，顏色也恢復成膚色。有人會問這與高雄曹醫師的真皮移植有什麼不同？曹醫師的方法也很好，不過通常要移植2~3次才會有好的成績。而本診所的顯微植皮與曹醫師的方法在植入方式有所不同，不僅能夠處理凹痕而且只需1~2次手術顏色就可以改善到很好的程度。

電腦動畫已經厲害到讓我們真假難辨，難道沒有什麼是電腦畫不出來的？有的，那就是人的皮膚。由於我們太熟悉皮膚的樣子，以至於電腦畫出來即使只有一點小小偏差，人眼都能辨識出來。光線照射到皮膚後有2種路徑：一是從表皮層直接反射(surface reflectance)，這部分的光量大概是6%；二是折射進入表皮和真皮層後經過複雜曲折的路徑再從皮膚散射開(subsurface reflectance)。因此電腦科學家必須仿造真實皮膚建構3～5層模型才能模擬出皮膚的感覺。

 

圖. Surface Reflectance

圖. Subsurface Reflectance (cited from nvidia.com)

Netflix有部影集叫“Love, Death+Robots”，裡面電腦動畫人臉是孫醫師近期看過最好的大概有8～9成逼真度，不過仔細看個幾秒還是會覺得怪怪的。這也是為什麼當臉上有水痘或青春痘疤痕時會如此顯眼的原因：光線射入皮膚後的多重反射被阻斷或破壞了，所以看起來和正常皮膚就非常不同—儘管疤痕本身並不大。

再一例水痘疤痕。術前的水痘疤化妝都蓋不住；術後不化妝也幾乎看不出來有疤痕。

術前水痘疤

術後水痘疤

這位小姐狀況比較棘手。她額頭的水痘疤曾在高雄友診所做過真皮移植2次。病人說做完有比較不凹了但仍然很白，所以才又跑來台北。孫醫師建議她做顯微植皮手術，她聽了手術解釋後很吃驚，問和高雄哪一家診所會不會一樣？孫醫師告訴她這是不同方法，魔鬼藏在細節裡，天使也藏在細節裡。她猶豫了半個月終於願意嘗試。術後三個月，她果然得到不同結果，白色疤痕剩下中央淡淡的影子。相信再幾個月後結果會更好。

■ Q & A