各種皮膚瘤 | 美安診所 | Beauty & Safe 整形醫學美容

■ 粉瘤 (表皮囊腫)

粉瘤(atheroma)的正式醫學名稱叫表皮囊腫 (epidermal cyst)，它是因為皮膚受傷或病毒感染(HPV57, 60)造成表皮細胞埋入真皮層內。由於表皮細胞繼續工作，因此就產生一坨角質和油脂混和的白色膿包。

如果這白色的膿包在真皮層破開，身體的免疫細胞就會跑去攻擊它造成肉芽腫(granuloma)，皮膚也會紅腫起來。更常見的是粉瘤在皮膚表面破掉開了一個口，然後細菌跑進去造成更嚴重的感染。

由於疾病的根源在這層表皮細胞，因此除非手術將含有表皮細胞的囊腫完整取出，否則不會根除。這跟粉刺是不一樣的，粉刺和粉瘤擠出來的東西很像，但是粉刺並沒有被一層囊腫包裹住，所以擠出來就好了。有些人粉瘤開刀後復發，可能的原因之一就是沒有把囊腫“完整”的清除乾淨。

粉瘤手術後很容易留下疤痕。主要的原因有2個：

是粉瘤來就診時通常是發炎感染狀態，這時手術縫合不宜用多股的可吸收線，而且單股的縫線也不能太密集，所以在縫合時有許多限制；
是粉瘤取出後留下一個大空腔，如果沒有特別處理以後就變成凹洞。

孫醫師很好奇以前中醫對粉瘤的稱呼是什麼？中醫有四個字看起來和粉瘤有關，分別是疔，癤(音階, furuncle)，癰(音庸, carbuncle)和瘡。疔、癤、癰與毛囊發炎有關，瘡是大的潰爛傷口；癰則是多個毛囊炎聚集成大的膿腫，所以看起來與粉瘤比較接近的中醫病名應該是癰。

圖1. 後頸粉瘤發炎。隱隱可見白色的膿頭。

圖2. 切除後的粉瘤。由一層囊腫所包覆，裡面含粉白色惡臭的膿

圖3. 一位帥哥在醫院切除粉瘤後臉上留下了凹疤

這位小姐臉上有一顆黑黑的東西已經好幾年了，曾去許多醫美診所做磨皮、飛梭等，也擦了不少藥，卻始終除不掉。後來她求助輕鬆美皮膚科的陳醫師，陳醫師是北台灣治療青春痘的權威，他一看便知是閉鎖性黑頭粉刺，不過由於此粉刺太大了，已經不是用換膚或工具擠可以除的掉的，於是陳醫師轉介她到美安診所接受手術。術後一個月就幾乎看不到疤痕在那裡了。

■ 膿皰 (pustule)

青少年臉上長的痘痘有時化膿變成一顆紅色，按壓會痛的膿疱。有時候對食物或環境過敏或是昆蟲咬傷也會產生膿皰。

膿皰好發於臉、前胸、以及背部。通常不需求診，可以先熱敷並清洗患部，塞住的毛孔便能打開，紅腫過敏就會慢慢消失。也可以到藥局買一些非處方藥如水楊酸、過氧化本醯(Benzoyl Peroxide)、硫磺水(Sulfur)來擦。

很多人手癢會去擠痘痘，建議在膿皰階段不要擠，因為很容易傷害皮膚並且將細菌擠到周圍的組織造成感染。如果紅腫痛很嚴重就該看皮膚科醫師了。

這位小姐額頭長了一顆膿皰而且越來越大，她擔心去醫院手術會留疤因此到美安診所來。醫師告訴她疤痕是免不了的，只能盡量做到不明顯。術中可見白色膿流出，醫師用最小的傷口和最輕柔的手法縫合，術後一個月複診疤痕已經很難察覺了。

: 膿皰術前

: 膿皰術中

: 膿皰一個月後

■ 皮脂腺增生 (sebaceous hyperplasia)

皮脂腺增生好發在中年人，男女比為2:1，大小2～5mm凸起，中間凹陷如火山口。好發部位為臉頰、眼周、額頭、生殖器周圍等。形成原因是毛髮的皮脂腺過度增生造成，屬良性腫瘤。有些嬰兒出生不久後有時也會長了滿臉，這是因為母親體內的雄性荷爾蒙造成的，通常會自己消失不需特別處理。

成人可以熱敷這些皮脂腺，它們會縮小一些。治療則有下列方法：

1. 口服或外用A酸：口服比較有效，但停藥後容易復發。

2. 冷凍治療：容易產生疤痕和反黑。

3. 電燒：容易產生疤痕和反黑。

4. 光動力療法：在增生部位擦上感光藥物，然後用伍氏燈照射1～2小時。

5. 雷射治療：使用汽化雷射，常需多次治療。

6. 手術切除：通常在懷疑病灶為基底細胞瘤時，為了鑑別診斷會使用此方式。

下圖為女性病患，曾至台大醫院治療皮脂腺增生。其中臉頰上最大的增生腫瘤使用切除方式治療。術後由於疤痕明顯，因此她改至本診所求診。疤痕經過醫師顯微修復，2個月後變的很細；而下方二個增生的皮脂腺則用飛梭雷射治療。

: 術前燈光下凹疤明顯

: 術前凹疤與皮脂腺增生

: 術後

■ 毛髮基質瘤 Pilomatrixoma

這是一種罕見的皮膚腫瘤，通常是良性的但偶爾有惡性的報告，所以還是送病理檢查確定。它是從毛囊的基質長出來的，所以看起來是黑色的；裡面核心常常鈣化所以摸起來很硬。

這腫瘤可能與某個基因(CTNNB1)突變有關，這種突變屬於體細胞所以不會遺傳不用擔心。它好發於小孩和青少年，有時會壓迫上方的皮膚，造成皮膚起水泡或水腫；有時則長在皮膚深層，外觀看起來完全正常（如本例）。

治療方式是手術割除。如果手術很完全是不會再發的。

如果身上同時有多顆毛髮基質瘤，那麼要小心可能與一些疾病有關，如Gardner syndrome (與大腸癌有關），myotonic dystrophy (肌肉萎縮），Rubinstein-Taybi syndrome (矮小，智力不足，大拇指特別大），記得要再做進一步檢查，尤其是Gardner syndrome的病人外觀是看不出來的。

■ 角質棘皮瘤 keratoacanthoma

這也是一種罕見的皮膚腫瘤，通常在幾個星期內長出來非常嚇人。有些人會記得患部曾有輕微皮膚受傷；有些人則沒有。通常長在臉或耳朵等常照射陽光的部位。

腫瘤一開始像顆小痘子，中央有個洞可以擠出一些白色的角質，最後會長到大約2公分直徑大。病理上與鱗狀細胞癌(Squamous cell ca.)不好區分。雖然角質棘皮瘤是低度惡性，但仍然有6%的機會會變成惡性腫瘤。所以建議用手術切除。

■ 黃斑瘤 Xanthelasma

黃斑瘤好發於中年婦女，男女比大約是4:1。黃斑瘤不僅會長在眼皮，也會長在脖子、肩膀、腋下、軀幹等部位。有一半的患者血液有高血脂症(hyperlipidemia)，而高血脂症可分為2類：

是原生性，大部分是遺傳；
是次發性，例如懷孕、肥胖、糖尿病、低甲狀腺素、腎臟病、膽汁淤積等等。因此有黃斑瘤的人最好做一下健檢排除這些疾病。

上眼皮黃斑瘤。為了美觀，必須設計二側對稱切除。

下眼皮黃斑瘤。在別處做過多處雷射無效。

形成黃斑瘤的病理過程可能是血液中的低密度脂蛋白(LDL)過高從真皮層的微血管滲出，然後被巨噬細胞吞下去變成泡沫細胞(foam cell)堆積在真皮層導致的。

治療的方法並沒有定論，大約有下列幾種：

口服或注射藥物

Probucol. 是一種抗氧化劑，可以限制LDL的形成而阻止泡沫細胞的產生。不過成功的案例尚不多，很少人用。
Alirocumab. 中文叫保脂通。是一種單株抗體，注射用來治療高膽固醇。成功案例也不多。
Pingyangmycin. 這是一種治療癌症的抗生素，據中國醫師的使用報告效果不錯。不過有些人會產生過敏性休克，這是比較要小心的地方。

化學藥物或雷射

TCA. 三氯乙酸。這是一種老藥物，1882年德國皮膚科醫師Unna所發現。早期用來做化學性換膚，現在有的人用在痘疤的治療上。70%的TCA用來處理黃色素瘤最有效，但小心不要流到眼睛。有1/5左右的病人經治療後皮膚會反黑或反白或疤痕。
Liquid Nitrogen. 液態氮治療，效果不錯，但是眼皮會腫比較久，也可能產生水泡。
Laser. 各式各樣的雷射如 RF, 二氧化碳雷射、鉺雅鉻雷射、Q-switched 銣雅鉻雷射、氬離子雷射、KTP雷射、染料雷射、二極體雷射等等。它們各有利弊，常見的問題就是術後反黑或反白或疤痕，此外復發率約在10～30%不等。一般而言最多醫師使用的還是二氧化碳和鉺雅鉻雷射。

手術切除

對於長到真皮層底部或底下肌肉的黃斑瘤，切除是最好的方法。但是眼皮能切除的大小有限，此外手術技術的良窳和術後疤痕有相當大的關係，因此必須慎選醫師。

最後孫醫師的建議是病患必須要健檢確定自己有沒有高血脂症，如果有的話要檢查是否是其它疾病導致，然後積極治療。黃斑瘤在小的時候就要處理，可用雷射多次治療；如果太大或雷射無效，就要手術切除。

■ 皮膚纖維瘤 Dermatofibroma

皮膚纖維瘤是一種良性纖維化結節，大小約0.5cm至1.5cm，好發於四肢尤其是小腿。年輕女性比較容易長，原因不明，有人認為是蚊蟲咬傷或是一些外傷造成的，但也有不少人找不出什麼原因。有些人感覺會癢或碰觸會痛，但多數沒有症狀。免疫力比較差比較容易長，而且容易破開。

幸好這個瘤是良性的，將其完全切除即可。除了手術外，做冷凍治療、雷射的效果並不好。

小腿後方一顆小腫瘤

打開後發現腫瘤是透明的

■黑色素痣 black nevus

在東方人，黑色素痣一般是良性的，所以可以直接用電燒、冷凍、雷射、化學燒灼、手術切除等方式處理都可以。但是如果痣的邊緣有不規則、顏色參差不齊、迅速變大、癢痛等症狀，就有可能是惡性，此時建議手術切除送病理化驗是比較好的方式。

臉頰的痣，曾經雷射過但是無法根除

手術後加上細心的照顧，疤痕幾乎看不見

鼻頭上的痣，看起來不起眼但這是個外科醫師陷阱

手術後加上3次飛梭，肉眼看不見疤痕了

這位小姐的鼻子本來有一顆2毫米左右的黑色痣，經過雷射數次無法去除，於是跑去台北某醫學中心就診。該中心醫師將痣割除縫合，結果拆線後傷口逐漸裂開，至美安診所時已經是一個將近1公分的大洞了。這不是特例，請大家要特別小心在鼻子的痣，切除後非常容易裂開。她後來到本診所求診，經過顯微植皮手術後一個月已經恢復9成以上了。