玻尿酸(Hyaluronic acid)是大家耳熟能详的东西了,但是各位可能不晓得它根据分子大小可以分成四种。而聚丙烯酰胺(Polyacrylamide gel, PAAG)则是今年的新产品,它跟玻尿酸一样用来注射填充皮肤凹陷,例如隆鼻、隆下巴、丰唇、丰脸颊等等。聚丙烯酰胺的商品名称为Aquamid,中文名为雅得媚,它是由瑞士的Contura SA公司所生产的。雅得媚成分并非100% 都是PAAG,而是由97.5%的水及2.5%交叉连结的polyacrylamide所组成。
图1. PAAG的分子结构
雅得媚在欧洲使用已有一段时日(六年左右),所以虽然有不少关于它不安全的传闻,但真正科学性的报告却付之阙如,反过来想或许仅是人红是非多的关系吧?国内卫生署于今年1月26日正式通过。它面临的最大竞争敌手应该是瑞典Q-Med AB公司(位于 Uppsala)的玻尿酸产品sub-Q,因为这二种产品用途都差不多,而且均属于长效型。
Sub-Q号称可以维持2~3年;而Aquamid则是完全不被吸收,所以理论上可以维持一辈子。那么到底那一种好呢?在回答这问题前我们必需先关心一件事:那一种比较安全?sub-Q成份是玻尿酸,而玻尿酸则是组成人体结缔组织基质(ground substance of connective tissue)中的七大葡萄糖胺糖 (glycosaminoglycans, GAGs)之一,所以非常安全。注意!我并不是保证市面上所有玻尿酸的产品都很安全哦!由于玻尿酸有不同的制程(分子聚合、细菌制造、生物提炼等)再加上添加了安定防腐的成份,因此平平叫做玻尿酸,却可能相去甚远,安全性还是得看由那一家公司制造。
去年五月美国PRS杂志(2006; 117(6):1789-1796)刊载了一篇玻尿酸和雅得媚的比较。作者是西班牙的医师,他们把玻尿酸及雅得媚分别注入老鼠皮下,然后比较一周、一个月、四个月、及八个月后的结果。可惜的是这实验用的是Q-Med AB玻尿酸产品中的Perlane,而不是sub-Q。这有点像要比较双B车子那一种好时,结果却用Benz的S系列去跟BMW的5系列比较,以上驷对中驷,有立足点上的不平等。话虽如此,这篇文章应该还是有参考的价值。
文章最后的结论是二者都俱有生物相容性(biocompatible),但雅得媚(Aquamid)填充物会与周围组织嵌合,并有细胞浸润现象;而玻尿酸(Perlane)则细胞浸润现象相当小,且周围被一层薄膜所包覆。
图2. 上图为雅得媚注入皮肤情形;下图则为玻尿酸之情形
今年PRS另一篇由美国研究雅得媚的文章(2007; 119(4): 1326-1336)则是把雅得媚注入兔子的耳朵,然后观察四个月后及七个月后的变化。结果显示雅得媚体积并没有什么改变,换句话说就是没有被吸收的迹象,而且也没有什么发炎反应,只是偶而会被一层薄薄的胶原蛋白所包覆。不过文末提醒读者不要拿来做隆乳用,因为已有不少报告指出有感染、乳腺萎缩的危险。
根据这些文献及其它资料,我整理出一些暂时性的结论如下:
- 雅得媚(Aquamid)及玻尿酸用于注射皮下填充,在几年内的追踪看来,还算安全
- 雅得媚几乎不会被吸收,而且与周围组织镶嵌的很好;而玻尿酸则不太与周遭组织结合,会形成薄膜包覆。
- 雅得媚和玻尿酸都不适合拿来隆乳或垫臀部。
- 长期而言,会不会致癌?还是个未知数。
图3. 雅得媚注入皮肤4个月及7个月后之情形。