小傷口固定式人工骨墊下巴 --- Part 1

 我們的承諾, Q&A 特殊案例介紹 下巴歪掉重做 墊下巴的術後照顧

**墊下巴前沒有看過本文,等於沒有做足功課**

** 由於本文遭駭客攻擊相片遺失,若要看照片,請見延伸閱讀 part 2**

坊間許多醫美診所僅單純將人工下巴放置到位,並沒有固定。很多整形醫師都喜歡向客人鼓吹自己手術的傷口多小恢復多快,但是他們都忘了傷口小不是美容手術的首要目的,手術後美不美才是重點。很可惜地,大部份整形醫師的方法都是在下唇內側切一或二個小口→ 剝開骨膜上空間 → 塞入下巴模 → 關傷口 → 結束。這樣的手術方式無論如何有經驗的醫師都很容易造成下巴歪斜

以下這位客人便是在某家診所手術,術後不到一個星期就變得歪斜甚至壓到神經讓他痛苦不堪轉而向本診所醫師求助。


 

另一位客人的求助函(<--請按)

這類墊下巴的方式我把它們歸類為“簡易版墊下巴法“,事實上老一輩的整形醫師幾乎都是使用這種方式。但是這種方法有幾個先天的缺點無法克服:

   1. 矽膠本身無法與組織結合,會慢慢形成莢膜造成孿縮,也就是墊完下巴一、二年後會開始發覺矽膠膜的形狀愈來愈明顯。

 2. 矽膠沒有固定除了容易歪斜,也無法使下巴拉長,只能往前凸。

 3. 矽膠膜本身短,所以容易在側邊與自己的下巴交接處形成凹陷。

    4. 矽膠會造成底下的骨頭被吸收。這件事很多初學者都不知道,孫醫師做了好幾個以前做過矽膠墊下巴的客人,當把矽膠取出時,骨頭都有凹痕。可詳見下面二篇專業期刊論文(Friedland J, et al. Plast Reconstr Surg, 1976 和  Lilla JA, et al. Plast Reconstr Surg, 1976)

 

由於有這些無法克服的缺點,因此韓國的女星和整形醫師從來不會考慮這種簡易墊下巴法。有人會問:我在某某診所看到的術前術後照片也蠻漂亮蠻正的,好像沒你說的那麼差。是的,的確有某些輕微下巴後縮的女性,只需要加一下讓下巴前凸一點就會好看,但是這樣的人很少,因此這類的照片很多都做了手腳:

 1. 手術前後照相條件不一,手術前故意素顏、燈光昏暗,好像在拍鬼片;手術後化大彩妝,燈火通明讓臉沒有一絲陰
影。

 2. 照片僅提供側面。為什麼?前面說過了簡易版的方法由於沒有固定,無法拉長下巴,所以正面照幾乎沒什麼差別,
因此只放側面照。

 3. 使用軟体修片。這個是最要不得的,很多涉世未深的小女生看不出某些照片是被修過而上當吃虧。(按此看被騙實
例)

本診所使用的方法是最符合人体工學,最符合醫學知識,加上醫師自己在韓國見習並回國研究改良後的方式,稱為“小傷口固定式墊下巴“的方法。使用比矽膠材質貴七倍的人工骨---Medpor,加上可吸收的醫學骨釘固定,完全沒有上述簡易墊下巴的缺點,不怕碰觸、不會孿縮、不會歪斜、不會在交接處有凹陷,而且真正能以任意方位拉長下巴到最完美的角度。以上我們看實例(請注意,我們的照片是使用專業相機在相同條件下拍出各個角度供你對照比較)

原本陳小姐(化名)是個沒有自信心的女生。其實她長得蠻漂亮的,只是下巴後縮,使得顏面的比例沒有那麼完美。經過本院獨特小傷口下巴植入固定術後,不僅認識的人都誇她變得好漂亮,連在路上散步也頻頻接到陌生男子的自我介紹。

 

美女1

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美女2

另一位小姐。手術後整個臉形變成修長的瓜子臉,她笑的嘴都合不攏了。效果絕不是坊間一般美容診所注射玻尿酸或微晶瓷能達到的。

接下來這位小姐是別的醫美診所介紹過來的。同行醫師最知道彼此的專長了,這位小姐本來是去那間醫美診所墊下巴,但該診所只有提供玻尿酸或微晶瓷注射,這小姐曾經注射過這二類產品,對它們的效果仍舊覺得不夠,於是該診所醫師便轉介她到美安來。術後這位小姐非常滿意,也很感謝當初幫她介紹過來的醫師。美安診所沒有財力撒錢做廣告,只有買了一點關鍵字維持曝光率,因此只能靠實力與口碑來和一般診所做區別。

美女3

 

美女4

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帥哥1 

我承認在早期剛出道時也是用非固定的方式,但是後來發現有不小比例的人產生歪斜,之後我便開始檢討這種方式是不是最好?很多客人希望傷口要小,因此許多醫師為了迎合客人只好用一、二個小傷口來討好客人,問題是一旦歪斜後很難矯正。結果比形式更重要,用非固定式的方法,其實等同於盲開,也就是憑醫師的手感製造骨膜下一個小空間,縱使有的醫師會辯稱他們的技術很好經驗很多,光用盲開的方法就很對稱,可是盲開就有盲點,例如本文第一張圖那位病人便是在台北一位很有名很有經驗的醫師那兒做的。再者,有些人先天二邊骨頭不對稱,用盲開的方式也無法微調到二邊相同,因此我後來決定改用固定式的方法,之後這幾年再也沒有客人回來抱怨不對稱了,相反地,我陸續收到許多在別的診所做下巴歪掉的病人來重做。

美女6.

很多人以為固定式的做法傷口會很大,手術會很恐怖,那是對傳統醫學中心固定式的印象。醫師在經過多年的研究和琢磨後,已經可以在4公分的傷口內把下巴固定在對稱完美的位置,術後不到一個星期就消腫的差不多,疤痕細細的一條並不顯眼也不會破壞牙齦的功能。重要的是不像非固定式那樣擔心手碰到下巴會歪掉,期間也可以正常進食只要儘量少說話即可,想要一個完美小小尖挺下巴的人這應該是一項不二的選擇。

的確有些醫師在處理口腔內的傷口不那麼在行,以致於癒合後不好看。孫醫師就有遇到從南部北上求診的客人,已在南部做完墊Gortex下巴手術,但不滿意結果想要重做。在評估情況並與他的父母懇談後,決定幫他先取出。孫醫師術後覺得該南部醫師的手術技巧有水準以上,下巴墊得到位,骨釘也釘得札實,不過口腔傷口的縫合技術有待加強,這樣疤痕難怪會遭致某些做簡易型墊下巴的醫師批評。

 

一位住在馬偕醫院附近的貴婦跑到六張犁這個大安區最偏遠的地方來找我們診所。她的小巴其實不能說短或小,大多數的東方女性都是這個樣子---平板,沒什麼特性的下巴。貴婦說她不是想要前突,而是要稍為拉尖拉長,但又不能看起來很大。孫醫師看她手不停地比劃說明,卻不太能夠抓住她要的感覺,貴婦最後停下來說「好罷,我下次帶我女兒來,你看她的下巴,那就是我想要的樣子」

隔了幾天貴婦果然帶了還在唸小學的女兒來,女兒的下巴長長圓圓的,非常貴氣,據說是像爸爸那邊的人。孫醫師幫她照了許多相片詳加研究,再反覆跟媽媽的照片比對,術前幾天才抓到媽媽要求的重點。最後果然照貴婦的要求做出跟女兒極類似的那樣優雅貴氣的下巴。貴婦回診時說「不枉我繞過家附近那麼多醫學美容診所,英文說 Worth a Detour (值得繞道前往),我要送你們診所這個字」。哇!不愧是知性貴婦,給我們二顆星,這句話是對診所最高的讚美。

 

很多人猶豫是否手術的關鍵在於不知道術後會變成什麼樣子?萬一不是自己喜歡的樣子怎麼辦?雖然有一些軟體可以模擬術後結果,但是模擬歸模擬,醫師是否能做到呢?如果模擬圖與實際手術結果相差甚多,恐怕會引起糾紛。

所以真正瞭解困難的醫師不會買這種軟體來自找麻煩,除非有把握術後結果與模擬圖能做到很接近。

孫醫師經過多年實驗終於能夠達到這個目標。模擬圖和真正術後照片僅差在模擬的比較單薄些,術後照會比較圓潤,除此之外該延長和凸出的長度都有達到預定的目標。客人可以術前先看照片知道拉長3mm, 5mm, 7mm各會是什麼模樣,再決定要用那一種下巴模,因此滿意度很高。

再看另一位小姐的模擬實例:她很年輕20出頭,第一次咨詢時告訴醫師她是從外島坐飛機來的,咨詢完畢又坐下午的飛機回去。手術那天也是,當天飛機來回。

比較特別的是她恢復的很快,才七天就幾乎看不出痕跡,連醫師也很驚訝,請教她有什麼祕方,她說為了快點復原,每天晚上十點睡六點起床,而且吃了不少維他命B及膠原蛋白。孫醫師認為年輕可能也是一個重要因素吧?

 


 

診所很多慕名而來的客人,都是下巴稍微後縮或太短,對我而言並沒有什麼困難。但偶而也會有如下比較令人頭痛的案例。

 

這位年輕人小時候下巴有顆腫瘤,在台大醫院手術切除,長大後整個下巴變成奇形怪狀:左側長右側短,右側靠中央處凹陷一大塊而後方卻又突出。年輕人客氣中有些許拘謹,他說曾去大醫院口腔外科看過都說手術要住院費用約二十萬。年輕人家裡並不富裕,爸爸在做工沒有什麼錢,看著自己兒子每天為了下巴長吁短嘆只好拼命存了幾萬元,卻離那二十萬還好長距離,年輕人在網路搜尋很久知道我專研下巴,以前在大醫院負責臉部骨折手術,因此前來咨詢。

我聽了很感慨,許多老一輩的人都認為男生容貌不重要,但大家將心比心若自己下巴歪成這樣,如何才能不放在心上?我答應替他手術,而且不必住院。牙科可細分為牙髓病科、牙周病科、贗復科、齒顎矯正科、口腔外科等等,其中以口腔外科的手術技術最好,但醫師既身為整形外科,自然要以更精細更小的傷口來達成同樣的手術效果。至於手術費用則以他負擔的起為原則。

手術有三個主要目標:第一把左側切短一些;第二把右側後方突出磨平;第三把右側靠中央的凹陷補平。

我把切下來的骨片(上圖)補到右側偏中線處,但是仍然略嫌不足。

術後十天回診,年輕人神采奕奕臉上充滿了自信和笑容,雖然二側仍有些不對稱但已在可接受的範圍。看到他恢復笑容,醫師也很欣慰。

 

另一位特別案例,這位年輕小姐因為小時候有斜頸但沒有治療,一直到她長大後才自己去看醫生然後手術。雖然手術蠻成功,但她的下巴可能因斜頸的關係發育的比較差,比常人小很多仿佛沒有下巴似的,在醫學有個特殊的名辭來形容這樣的下巴:Andy gump(真正Andy gump有其它的缺損,在此不詳述)。她在男友的陪同下到美安診所求診,醫師覺得她和男友的心態都很健康,據說她甚至有向同事說她要來整形。

孫醫師為了不讓她失望,術前仔細模擬計算照片,再給她挑選那個樣子比較喜歡(當然也要醫師能力範圍內)。手術時便是照著術前的計劃執行分毫不差。本來擔心下巴一下子拉太長會有問題,結果出乎意料的好,傷口癒合很正常,一個月後追蹤時好像變了另一個人似的,她和男友都非常開心。

 

特殊案例又來了。一位輕熟女要來整下巴,但是她才打完微晶瓷三個月,而且打得劑量不少,孫醫師摸了摸她的下巴後眉頭一皺,案情並不單純,微晶瓷果然還有很多。最保險的方法是再等三個月看看,到時如果所剩不多就可以忽略。但是輕熟女說不行,她三個月後已經出國暫時不會回來了,一定得立刻做,而且她也擔心做完後三個月微晶瓷消失,會不會發現做的不夠?

這真是強人所難啊,孫醫師想了很久,要如何計算她殘留的微晶瓷有多厚呢?知道厚度,就可以先做厚一點,等到三個月微晶瓷消了,就會剛剛好。孫醫師想到可以先做3D 電腦斷層。以前的電腦斷層不太能看見軟組織,現在的新機器能把骨頭和肌肉一層一層的疊出來,連微晶瓷也看的很清楚。於是我們終於能夠正確估計微晶瓷的殘留量了

以下是術後的改變。拖這麼久才放上來是因為這位小姐一直很忙,直到前天發生了一件事使得她不得不來...

原來她兩天前在捷運站跌到了,好死不死下巴著地!她嚇出一身冷汗,雖然沒有外傷但她很怕歪掉...不過她心裡又想:我這是人工骨有固定,應該不會那麼輕易歪掉吧?因此她當下並沒有打給醫師,而是預約隔日查。孫醫師看完後恭喜她並沒有歪掉,她還是“正”妹。這就是固定式下巴的優點,不必一天到晚擔心不小心把下巴撞歪了

有仔細比較圖片的人應會發現,她除了下巴拉長外,整個臉變瘦了,這不是減肥的效果而是打了肉毒瘦小臉。絕對不是放錯照片喔。


 

 

最近醫師接到很多詢問電話,大部份是在別的診所墊下巴後不滿意,回診所複診時原醫師也只能手動“喬一喬”,根本沒有什麼改進。這些失望的客人經過網路才找到美安診所,下面便是一例:

這位A先生上網找到一家墊下巴“很有名”的診所,術後他覺得下巴鼓起一大坨,尤其是笑的時候,非常不自然。回去找醫師抱怨,那醫師徒手大力喬他的下巴,卻效果不彰。他請醫師重做,醫師卻說要再等三個月,不然會大出血等等云云。這位先生失望之餘回家仔細再上網搜尋,把那些廣告很大的診所跳過去,發現美安診所有能力重修下巴。不過這次他謹慎多了,先查詢美安診所的評價,再做功課條例問題,這些都完成後才來咨詢。

我聞琵琶已嘆息 又聞此語重唧唧“ 聽完這位先生的陳述後不免嘆了口氣。這些年來孫醫師已經收到不少這種在它院做的簡易隆下巴造成的不好看或歪斜的下巴。上面說過,簡易隆下巴只適用於下巴長度夠,非常輕微後縮,而且下巴本身渾圓偏尖的人。但是有需要墊下巴的人十之八九是下巴太短、太方,因此用這種簡易的方式術後都不太好看,更別提歪斜的機會很大。

墊下巴重做

這位先生才剛在它院墊完三個星期,傷口剛癒合,老實說不是很好的手術時機。醫師擔心的不是會“大出血”而是怕傷口癒合會比正常第一次做的人來的差。但由於客人迫切希望能有一個好看的下巴,孫醫師評估了二次後決定動刀。目標有四:

一、下巴要再往下拉長一點,

二、不要突出那麼多,

三、與嘴角二側的接合要能自然,

四、要固定而不歪斜

經過十天(正常七天,但此重修復原慢一些)後回診,A先生非常高興,這次手術完全達到他想要的樣子,笑起來也不會有下巴一坨。孫醫師最後問他:你覺得值得花錢重做嗎?他斬釘截鐵地說值得,不過最好是第一次就來美安,不要像他這樣活受罪一次

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最近越來越多人到美安重做下巴。孫醫師發現有些人矽膠放很久,底下骨頭都被吃掉一大塊(如下圖。詳見文章最上方:使用矽膠的缺點)。放越久吃掉的越多,也就越不容易做得好看。因此,你若還在猶豫要不要重做,我勸你不要想太多,ASAP! (愈快愈好)。

 

 

墊下巴後歪掉(矽膠)

 

 

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延伸閱讀:

1. 使用 Medpor 墊下巴

2. 小傷口固定式人工骨墊下巴--- Part 2

3. 墊下巴歪掉了


墊下巴的術後照顧

1. 回診為術後第2, 7, 30天,尤其是術後第2天最重要。

2. 術後診所會給予藥膏並指示用藥,請按時服用。

3. 術後二天冰敷,基本上每小時敷一次每次10~15分鐘,第三天以後溫敷,也是每小時敷 10~15分鐘。建議去藥局買冷熱二用的冰敷袋,不要用毛巾,因為毛巾很快就不冰/不熱。

4. 吃飯喝水等都正常,吃飯完後請用生理食鹽水或漱口水(可至康是美,屈臣氏等購買)漱口,再塗一層薄薄的藥膏。

5. 術後七天請勿大笑或唱歌(不要去KTV啦),也少講話(帶口罩別人就不會問你了),這些動作都會牽扯傷口使癒合速度變慢。

6. 術後七天內請勿喝過熱或過刺激的食物如麻辣火鍋。

7. 術後七天和術前三天請戒煙,另外常有人會問可不可以喝酒?沒有絕對禁止,但在傷口未完全合起來前儘量少喝。

8. 術後可不可以摸下巴呢?如果你在別的診所用簡單的塞入法做,那答案當然是不行;但本診所用的是固定法,只要不受到撞擊,你愛怎麼摸都可以,不必擔心歪掉。

 

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 保固

本診所保證術後下巴在沒有外力(如車禍)撞擊下,絕不會產生歪斜,否則將免費再手術調整或退費。

常見Q&A

1. Medpor 材質有比較好嗎?

Ans: 簡單來講Medpor在墊下巴而言遠比矽膠效果來得自然,而且可以更精確地微調,副作用也更少。其餘詳見本文的延伸閱讀。

 

2. 手術時間多久?

Ans: 手術時間約為1個半小時。一般診所做的簡易墊下巴只需不到半小時即可,本診所的方法複雜很多,效果當然也更好。

 

3. 多久才會消腫?多久才會自然?

Ans: 術後我們會在下巴貼上紙膠二天減少腫脹,完全按照指示冰熱敷的話,大概5天左右就不太腫了,至於要很自然則因人而異,約在7~14天左右。

 

4. 術後是不是不能托腮?不能側睡?

Ans: 那是一般診所做的簡易方法,本診所的方法沒有這些禁忌。

 

5. 有的診所說你們的方法手術太大了會傷到神經是嗎?

Ans: 下巴側面各有一條神經叫 inferior alveolar nerve,它是一條支配感覺和運動的神經。對於許多初學或不專精的整形醫師而言,的確有可能會傷到它。但是孫醫師本人以前在醫學中心就是專門做臉部創傷重建的,對這兒的構造比大部份醫師都了解所以請放心。

 

 

 6. 雖然你們說的方法很好,但是我還是想做簡單的矽膠植入手術可以嗎?

Ans: 當然沒有問題。五年以前孫醫師就做過數百例簡單墊下巴手術。而且本診所做這種所謂微創墊下巴只要5萬元。

 

7. 如果以前打過微晶瓷不滿意,可以手術嗎?效果會更好嗎?

Ans: 微晶瓷能改善的很有限,就是讓下巴鼓出一點,但是因為它本身是膠狀的硬度不夠,所以無法長期維持3D立体形狀。就算一時讓你捏出不錯的形狀,可是就像海邊的沙雕維持不了多久。手術當然遠比打微晶瓷效果來的好,不過建議注射後半年再做手術,因為半年內可能還有殘存的微晶瓷。

 

8. 有些診所說Medpor不是人工骨,不適合做下巴,就算做了也變的很陽剛人不像人鬼不像鬼的,怎麼跟你們說的不一樣?

Ans: 本診所一向秉持專業、良心、安全的原則,所寫的每句話都以醫療專業期刊的研究為根據,不想與別人有口舌之爭。當然每家診所的醫師都會自吹自擂說自己多好,讀者或認為孫醫師可能也不例外。Medpor倒底是不是人工骨?適不適合做下巴?這個問題我想台灣整形外科的龍頭,世界六大整形醫學中心之一的長庚醫院前院長陳昱瑞來回答應該夠資格吧?陳院長於2005年曾在整形外科醫學年會上發表以Medpor來墊下巴的經驗,孫醫師"剛好"有把陳院長的幻燈片“抄”下來,茲截錄三張圖片如下:

圖. 陳院長演講幻燈片第一張。Yu-Ray Chen是他的英文拼音。

圖. 陳院長開始介紹使用Medpor來墊下巴的經驗。陳院長拍謝,您拼錯了, Medpor 沒有 e。

圖. 手術中白色的Medpor沾上血的樣子。

讀者您是相信某些開業醫的廣告文還是要相信世界知名的整形外科權威陳昱瑞院長呢?。

 

 9. 固定式下巴的意思是不是會釘釘子?那以後我的下巴有釘子會不會有什麼問題?

ANS:Yes, 會釘2-3釘子,但是美安診所使用 INION 公司(Finland, 歐洲CE及美國FDA 通過)的可吸收骨釘,術後即使照X光也看不見(因為是透明的),而且二年後這種骨釘會被身体代謝吸收掉;反觀某些診所,雖然也是使用Medpor來墊下巴,但卻是用便宜的鋼釘(見下圖)。鋼釘比較便宜而且容易釘,可吸收骨釘則貴而且耗時,但美安診所的原則是用對客人最好的器材,因為我們將心比心,以後總會做健康檢查或牙齒的X光吧?那時被家人發現下巴有二根鋼釘不是很奇怪很尷尬嗎。

 

X光下可清楚見到兩根鋼釘

平衡報導一下,用鋼釘或可吸收骨釘都不會有健康上的危險,過海關的金屬探測器也不會嗶嗶叫。

 

10. 有種卡麥拉下巴好像很流行,也是號稱會固定,跟你們診所用的Medpor那一種好呢?

ANS: 這是個大問題,可以寫很多字。在此先簡單地回答:卡麥拉是把矽膠外面鍍上一層Gortex,而Gortex能與周遭組織黏合在一起。但其餘就和矽膠沒什麼不同了,它也是沒有固定,剛手術完時也是不能碰不然會歪掉,對於要拉長下巴也沒有太多幫忙。如果做個比喻:矽膠是銅,Medpor是金,那麼卡麥拉就是鍍金的銅了。鍍金的銅固然比銅好,但是會比純金好嗎?答案很清楚。